Hrvatsko društvo za debljinu | Barijatrijska kirurgija
2710
page,page-id-2710,page-child,parent-pageid-2698,page-template-default,ajax_updown_fade,page_not_loaded,

Barijatrijska kirurgija

Grana kirurgije koja se bavi kirurškim liječenjem debljine naziva se barijatrijska kirurgija. Neki od zahvata barijatrijske kirurgije indiciran je u osoba s debljinom trećeg stupnja (ITM>40 kg/m2). Kirurški zahvat je moguć i u osoba s debljinom drugoga stupnja, ako imaju pridružene bolesti (kardiovaskularne, mišićno-neurološke). Zahvat je kontraindiciran u bolesnika s teškim stupnjem mentalne retardacije, u onih s nestabilnom koronarnom bolesti, uznapredovanom jetrenom bolesti, s portalnom hipertenzijom te drugim teškim kroničnim stanjima. Postoje različiti tipovi kirurških zahvata kojima se liječi debljina, od jednostavnih kao što je laparoskopsko podvezivanje želuca podesivom želučanom vrpcom, pa sve do onih složenih koji kombiniraju djelomično odstranjenje želuca i njegovo premoštavanje (bypass). Tim postupcima se mijenja anatomija gastrointestinalnoga trakta i posljedično smanjuje ukupni kalorijski unos. Barijatrijski kirurški zahvati se klasificiraju u tri skupine: restriktivni, malapsorpcijski i njihove kombinacije. Restriktivni zahvati ograničavaju unos hrane reduciranjem obujma želuca. U tu skupinu se ubrajaju vertikalna (sleeve) gastroplastika i podvezivanje želuca podesivom želučanom vrpcom. Malapsorpcijski postupci se temelje na zaobilaženju različitih dijelova tankoga crijeva gdje se odvija apsorpcija hranjivih tvari. Uglavnom se kombiniraju s restriktivnim zahvatima. Proksimalni Roux-en-Y želučani bypass i zaobilaženje žuči i gušterače (engl. biliopancreatic diversion) su operativni zahvati kojim se smanjuje unos hrane i njena apsorpcija, dakle predstavljaju kombinaciju restriktivnih i malapsorpcijskih tehnika. Gubitak tjelesne mase nakon kirurškoga zahvata dostiže svoj maksimum nakon 18-24 mjeseca, a ovisno o vrsti zahvata kreće se od 20 do 50 kg odnosno u rasponu od 47% do čak 70% prekomjerne tjelesne težine. Gubitak tjelesne težine je veći nakon malapsorpcijskih postupaka u odnosu na restriktivne metode. Operativni mortalitet povezan s barijatrijskom kirurgijom iznosi od 0.1% do 2.0%. Čimbenici koji doprinose povećanoj smrtnosti su nedovoljno iskustvo kirurga, dob bolesnika, muški spol, ekstremna pretilost – ITM > 50, pridružene bolesti. Perioperativne komplikacije su plućna tromboembolija,i popuštanje šavova, infekcija rane, krvarenje, hernije, opstrukcija tankoga crijeva. Postoperativne gastrointestinalne komplikacije su mučnina i povraćanje posebno nakon brzog unosa veće količine hrane, dumping sindrom te nedostatak vitamina i minerala što iziskuje redovitu kontrolu i nadoknadu željeza, kalcija, folata, vitamina B12 te vitamina topivih u mastima.